Э.А. Цыбушкина: аптека должна быть аптекой, лечить людей
Э.А. Цыбушкина: аптека должна быть аптекой, лечить людей
У городов-спутников – особый ритм жизни. С одной стороны, комфорт и размеренность. С другой – те особенности, которые в чем-то роднят их с городами-миллионниками. Данный парадокс проявляет себя и в повседневной жизни горожан, и в работе организаций. В том числе – организаций аптечных.
Об особенностях аптечной конкуренции в небольшом городке под Нижним Новгородом, об успешном сочетании традиции и инноваций в работе фармацевта и провизора, а также о современных подходах к подготовке профессиональных кадров рассказывает генеральный директор АО «Бор Фармация» Элла Александровна Цыбушкина.
Элла Александровна, расскажите, как создавалась Ваша аптечная организация?
Наша производственная аптека – преемница первой вольной аптеки в городе Бор. А открыта она была в 1898 году, более ста двадцати лет назад, замечательным человеком своего времени, провизором Александром Христофоровичем Розенбергом. Здание аптеки сохранилось до сих пор. В то время это было самое людное место, где день и ночь сновали «ломовики» к перевозу через Волгу и обратно. Аптека не имела выходных, не было и перерыва на обед. Днем и особенно ночью, в любой час, люди шли за помощью. И получали ее.
Мы храним память об А.Х. Розенберге и о тех специалистах, которые трудились здесь на протяжении многих лет. На базе нашей аптеки, которая теперь центральная, снят очень хороший фильм о ее основателе – «Первый аптекарь».
Вначале аптека была только одна, затем, уже в советское время, когда по всей стране создавалась система центральных районных аптек, приобрела статус ЦРА. И к ней присоединили целый ряд других аптек Борского района.
В девяностые годы произошли другие изменения. Так из государственного предприятия наша аптечная организация стала вначале муниципальным предприятием, а затем акционерным обществом.
Сколько аптек в «Борфармации» в настоящее время?
У нас 24 аптеки. Десять из них, подчеркну особо, – сельские, многие с небольшим оборотом и очень скромной рентабельностью, но остро необходимые в наших малых населенных пунктах. Они ведут не только «обычный», но и льготный отпуск лекарств: пациентам с хроническими заболеваниями, различными группами инвалидности и детям первых трех лет жизни.
Да-да, не удивляйтесь! Малыш ясельного возраста тоже имеет право на льготное лекарственное обеспечение. Назначают детям и экстемпоральные лекарственные формы, которые изготавливают в рецептурно-производственном отделе аптеки.
В настоящее время количество таких отделов существенно сократилось. На весь Борский район сегодня одна производственная аптека – та, которая сохранилась у нас. Наш город – спутник Нижнего Новгорода. С областным центром нас соединяет Борский мост. Всего двадцать минут в пути. Местной достопримечательностью стала и канатная дорога: двенадцать минут – и ты уже в Нижнем… Маршрут действительно красив – он пролегает через живописные луга и реку Волгу.
Такая близость к областному центру, по всей видимости, повлияла и на уровень аптечной конкуренции. Несмотря на то, что в нашем городе чуть менее 77 тысяч жителей, аптек более чем достаточно - 52. Почти половина из них – это аптеки крупных дискаунтеров, местных и пришедших в Нижегородскую область из других регионов. Аптеки в городе расположены в основном группами по две-три на одной улице. В одном доме или напротив, в шаговой доступности. Впрочем, как и везде. Бывает и такое: в доме на улице Чугунова, где работает одна из наших аптек, рядом разместились еще три. А всего на этой небольшой улице восемь аптек. На центральной городской площади – тоже восемь.
Что помогает выстоять в условиях «зашкаливающей» конкурентной борьбы?
Узнаваемость, доверие, профессионализм, широкий ассортимент, доброжелательность и искреннее желание помочь. Мы работаем уже давно: пришли не мы, пришли к нам. Большинство наших аптек открыты в пятидесятых-семидесятых годах прошлого столетия. Да, отобрали много. Но наш посетитель остается с нами. Огорчает только общее снижение планки в профессии. Сегодня многие компании открывают аптечные «точки», не обеспечив себя специалистами. В лучшем случае вместо фармацевтов и провизоров заняты медработники. В некоторых аптеках сотрудники на должности фармацевта не знают даже, что такое СОП.
Общее падение профессионализма связано, на мой взгляд, и с тем, что аптеки превратили в коммерческие организации. Отсюда стремительный рост маркетинговых соглашений в начале двадцать первого столетия. Но даже будучи вынужденными работать в данном формате, нужно помнить: если человек пришел за лекарством, он должен получить лекарство, а не «сравнительно аналогичную» биодобавку. Да, мы состоим в том числе и в маркетинговом аптечном союзе, однако зарабатываем другими методами – консультируем посетителя и стараемся понять, какие препараты или нелекарственный ассортимент действительно нужны ему дополнительно.
Аптека должна быть аптекой, она должна лечить людей. Как ни странно, от противоположного подхода многое теряет и национальная экономика. От доступности фармацевтической помощи в итоге зависит здоровье нации. А принадлежность аптечных организаций к здравоохранению, напротив, в состоянии пополнить бюджет страны.
Вспоминаю нашу с коллегами давнюю поездку на учебные курсы в Санкт-Петербург. В ходе занятий нам предложили посетить Финляндию и познакомиться с тем, как организовано аптечное дело в этой соседней стране. Финские аптеки в тот период были и государственными, и частными, однако цены на лекарства в них были одинаковы. За стоимостью препаратов для пациента следила местная аптечная палата. Строгим было и регулирование количества аптек: новая аптека могла открыться только в определенных случаях – например, при росте числа жителей в том или ином районе. При этом аптечные организации чувствовали себя достаточно комфортно.
В 2022-м году многие отмечают значительное удорожание лекарств. Как выходите из положения, чтобы цены оставались приемлемыми?
Когда возможно, стараемся заказывать препараты напрямую с заводов-производителей. Одни предприятия заключают с нами такие договоры, другие отказываются в силу небольшого размера нашей аптечной сети. Для них минимальные объемы отгрузки выше, поэтому им проще работать с традиционным оптовым звеном или крупными аптечными компаниями.
Держимся на заслуженном авторитете, наша аптечная организация работает очень давно и благодаря этому стала узнаваемой. Люди идут к опытным специалистам, чтобы получить полноценную фармацевтическую помощь.
Как считаете, какие меры могли бы поддержать небольшую аптеку, в особенности сельскую?
Лекарства сегодня дорожают везде, даже в тех аптеках, которые принято считать дискаунтерами. Однако цена и прибыль – понятия разные. Ценник может казаться большим, но при этом наценка недостаточна для покрытия издержек предприятия. Такая ситуация нередко наблюдается в небольших аптечных организациях. Выдержать напор федеральных сетей малым и даже средним предприятиям очень трудно.
Считаю, что пришло время, даже настала необходимость поддержать малые и средние организации, в особенности аптечные. А именно – увеличить лимит дохода, позволяющий малым и средним предприятиям применять УСН, хотя бы до 350 миллионов рублей. Это позволит сохранить небольшие аптечные сети и даст им возможность успешно составлять конкуренцию «федеральным игрокам».
Пересмотр лимитов для УСН и налоговые льготы могли бы серьезно повысить доступность фармацевтической помощи.
Что можете сказать о тенденции причислять аптеку к сфере торговли?
Работаю в аптеке много лет и могу сказать одно: до начала 2000-х годов нас никогда не называли «продавец». К нам приходили консультироваться. А теперь можно услышать от посетителя: «Продавец, пожалуйста, дайте антисептик!». Такая ситуация – еще не самая невероятная.
С тридцати трех лет ношу звание «Отличник здравоохранения». К искаженному восприятию роли фармации привыкнуть не могу – да и нужно ли к нему привыкать?
Очень хотелось бы, чтобы нас вновь отнесли к системе здравоохранения. Мы и есть здравоохранение. Изначально аптека была «храмом здоровья и чистоты»: в ней готовили целый спектр рецептурных препаратов, пахло мятой, микстурой Кватера… И пусть РПО сейчас очень мало, в аптеке по-прежнему должно быть точно и чисто.
Как считаете, с чем связано массовое закрытие РПО по всей стране?
У таких отделов значительно сократилась рецептура, в том числе в связи с ограничением аптечного изготовления лекарств, производимых промышленностью. Вслед за сокращением рецептуры сократилась рентабельность – сегодня издержки работы РПО крайне сложно окупить. Во многих случаях «производственные» отделы стали убыточными, и такую нагрузку может выдержать уже не каждая аптека.
Методика расчета материальных затрат на аптечное изготовление лекарственной формы давно устарела – она датируется началом девяностых годов. Новая методика при этом не разработана. При этом затраты растут постоянно: любое увеличение коммунальных платежей – за электричество, водоснабжение и т.д., а также рост налоговых выплат, влечет за собой увеличение стоимости экстемпоральных препаратов.
Не уделяется должного внимания вопросу аптечного изготовления лекарств и при подготовке врачей различных специальностей: зачастую молодой специалист, пришедший работать в поликлинику, не знает, как составлять «экстемпоральные» рецепты.
Как выходите из положения?
Несмотря ни на что, цены стараемся держать невысокие за счет доходов от других видов деятельности: пациент не в том положении, чтобы выдержать рост стоимости лечения. В настоящее время мы просто отвечаем на потребности жителей нашего района в тех лекарственных формах, которые необходимы. Среди них, например, различные растворы и мази для физиотерапевтического лечения, глазные капли, порошки, ряд детских лекарственных форм… Конечно, необходимо заниматься развитием отдела, работать над увеличением числа экстемпоральных позиций. Помог бы обмен опытом с коллегами. Сейчас нас знакомит со своими «прописями» моя однокурсница, с которой мы учились вместе в Ленинградском фармацевтическом институте (ныне Санкт-Петербургский химико-фармацевтический университет).
И хотелось бы отметить: в структуре медицинского образования обязательно должно быть знакомство будущего специалиста с препаратами аптечного изготовления.
Да, подготовка кадров решает многое. Не могу не спросить о кадровом вопросе в ваших аптеках…
Сейчас испытываем некоторую необходимость в них: двое фармацевтов – в декретном отпуске. До недавнего времени недостатка в кадрах у нас не было – наш коллектив доброжелательный и поэтому очень стабильный. Но сегодня опытные специалисты, проработавшие не одно десятилетие, будут скоро уходить на заслуженный отдых.
Как выходим из положения? Стараемся сами, за счет предприятия, обучать будущих специалистов профессии фармацевта в Нижегородском медицинском колледже. Среднее профессиональное образование дали уже десяти выпускникам школ нашего Борского района, высшее (по профессии провизора) – одному специалисту.
В этом году сотрудничаем с Приволжским исследовательским медицинским университетом (сейчас так называется Нижегородская госмедакадемия). Обучаем на базе ПИМУ двух будущих фармацевтов. Университет организовал для слушательниц очень комфортный график занятий: три раза в неделю, один раз из них очно, два – дистанционно.
Сложности возникают с профессиями фармацевта по изготовлению лекарств и провизора-технолога. На таких должностях – только старые специалисты. Заниматься аптечным изготовлением лекарств сегодня хотят немногие, а многие будущие фармацевты о нем почти не знают.
Поэтому молодых специалистов надо заинтересовывать еще в период обучения. А в аптеках создавать условия для комфортного применения таких навыков. И, разумеется, наладить сотрудничество медицинской организации и аптеки по данному вопросу.
Как относитесь к обмену опытом в формате НМФО и дистанционного обучения?
Во многих случаях такой вид занятий помогает сберечь время и силы. Но полностью заменить очные учебные курсы он не в состоянии. Когда обучение проходит «вживую», лектор всегда впереди нас – он в курсе новостей фармацевтической науки, может ответить на вопросы слушателей (чего почти нет в онлайне) и сам задает им вопросы по пройденному материалу. Дорогого стоит и общение друг с другом. Сегодня фармацевты и провизоры крайне мало общаются с коллегами (во многом в этом виноват формат аптечной конкуренции).
Наш рабочий коллектив смог стать стабильным именно благодаря общению. Мы как семья: если кто-то серьезно болеет, оплачиваем лечение и операцию из средств нашей аптечной организации. В отпуск стараемся ездить группами сотрудников: в 2010-е и в начале 2020-х посетили Санкт-Петербург, Крым, Сочи, побывали на Валааме, путешествуем по Волге… Стараемся отмечать и праздники: например, в этом году на День медицинского работника посетили старинный город Городец. Шли по Волге на корабле и побывали на экскурсии по городу.
Наш коллектив сравнительно большой, 70 человек. Но, несмотря на это, все друг друга знают. И с удовольствием ждут новых праздников и отпусков.
источник: mosapteki.ru