Вирусные бородавки: по следам клинических рекомендаций

Вирусные бородавки — проблема, с которой нередко обращаются не к врачу, а именно к фармспециалисту. Тем важнее помнить этиологию, патогенез и, конечно, фармакотерапию этого заболевания. Мы собрали информацию, основываясь на актуальных клинических рекомендациях по ведению пациентов с вирусными бородавками.

От определения до этиологии

Вирусные бородавки представляют собой доброкачественное заболевание кожи и участков кожи вокруг ногтя, возникающее после инфицирования эпителия различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Главный причинный фактор — инфицирование различными типами ВПЧ, чаще 1, 2, 3, 4, реже 7, 10, 26–29 типов. В клетках базального слоя вирус может долго находиться в латентном, «спящем» состоянии. Следует сказать, что носительство ВПЧ на внешне здоровой коже отмечается почти у половины населения: у 38–42 % людей-носителей ВПЧ кожа здоровая. А вот у остальных носителей инфекция может проявляться. Провоцирующими обстоятельствами служат влажная среда, тесный контакт в спортивных коллективах, использование общих полотенец и аксессуаров, макро- и микротравмы, ношение тесной обуви, а также состояния иммунодефицита.

Основное проявление — ограниченный рост ороговевших клеток, формирующих плотно прикреплённые узелки или бляшки. Патология не угрожает жизни, но создаёт физический и психологический дискомфорт, повышает риск вторичного воспаления и может ограничивать трудоспособность, особенно при локализации на кистях и стопах.

Проблема встречается во всех возрастных группах. Наибольшая частота наблюдается у детей школьного возраста и молодых взрослых, которые активно пользуются общими спортивными зонами и чаще травмируют кожу. Среди пациентов старшего возраста преобладают лица с хроническими микротравмами, нарушениями микроциркуляции, диабетом или иммуносупрессивной терапией. По данным рекомендаций, клинические проявления инфекции наблюдаются у 3–9 % детей и 28–30 % взрослых.

Сезонность выражена умеренно: всплески обращаемости происходят осенью и зимой, когда снижается иммунная защита слизистых оболочек и увеличивается время пребывания в закрытых помещениях.

Патогенез заболевания

После попадания вируса в микроразрывы эпидермиса он закрепляется в базальном слое. В латентном периоде вирус удерживается в клетках без заметного роста. Как только локальный иммунный контроль ослабевает, начинается активная репликация. Это приводит к ускоренному делению кератиноцитов и нарушению их созревания. Образуется очаг утолщения рогового слоя, где вирусные частицы концентрируются в зонах максимального гиперкератоза. В ответ иммунная система запускает воспалительные каскады, но из‑за неравномерного кровоснабжения воспаление часто остаётся локальным и не приводит к уничтожению вируса. Повторные микротравмы поддерживают хроническое течение и помогают распространяться инфекции на другие участки.

Симптомы

Выделяют три типа бородавок. Классический вариант — вульгарные бородавки. Они выглядят как плотные безболезненные узелки с шероховатой поверхностью, чаще на коже кистей. Нитевидные формы образуют тонкие роговые выросты в периоральной и периорбитальной зонах (вокруг рта, глаз). Ладонно-подошвенные бородавки плотные и болезненные при нагрузке, имеют тёмные точки внутри из‑за тромбированных капилляров. При кистозных разновидностях внутри скапливается пастообразное содержимое, которое может подтекать после травмы. Плоские бородавки выглядят как множественные слегка выступающие пятна на лице или тыльной поверхности кистей. Пациенты жалуются на эстетический дефект, дискомфорт при письме, ношении обуви, работе с инструментами. Боль возникает при глубоком поражении подошв или около ногтей. Вторичный зуд и воспаление возможны, если элемент травмируется или подвергается неаккуратной попытке удаления.

Длительность заболевания может составлять от нескольких недель до нескольких лет.

Фармакотерапия вирусных бородавок

Основная цель медикаментозного лечения — уменьшить вирусную нагрузку в очаге, смягчить гиперкератоз, обеспечить комфорт в послеоперационном периоде и снизить риск рецидива.

Взрослым для удаления вирусных бородавок и предотвращения рецидива — как в монотерапии, так и при совместном применении с методами деструкции показан имихимод, крем 5 % для наружного применения на место поражения тонким слоем. Крем наносится на бородавки 1 раз в сутки перед сном на 6–10 часов 3 раза в неделю через день. Утром его смывают тёплой водой с мылом. Поражённую область у взрослых предварительно обрабатывают кератолитиком. Использование избыточного количества или более длительный контакт препарата с кожей может вызвать выраженную местную реакцию в виде покраснения, раздражения, уплотнения и т. д.

Детям (за исключением младенцев) и взрослым при противопоказаниях к проведению и/или отказе от физической деструкции или невозможности её проведения проводится деструкция препаратом «салициловая кислота + молочная кислота + полидоканол». Препарат применяют наружно, по 1 капле 1–2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых 2 г (по салициловой кислоте), что соответствует 10 мл препарата; для детей 0,2 г (1 мл недели). Курс лечения не более 1 недели (при использовании в максимальных суточных дозах).

Ферезол рекомендован взрослым при противопоказаниях к проведению и/или отказе от прямой деструкции. Препарат наносят точно на обрабатываемый участок небольшой тонкой деревянной палочкой, не допуская попадания его на соседние здоровые участки кожи и слизистые оболочки. На нитевидные бородавки ферезол наносят однократно. Небольшие бородавки (размером 2–3 мм) смазывают 3–4 раза, делая перерывы для подсыхания нанесённой жидкости.

Бородавки на кистях и подошвах обрабатывают раствором ферезол 7–10 раз с интервалом 3–4 минуты.

При распространённых бородавках, при длительной персистенции бородавок, прогрессирующем и рецидивирующем течении заболевания показано внутриочаговое (внутрикожное) введение интерферона альфа-2b взрослым пациентам с высоким риском рецидива.

Взрослым и детям с 3 лет рекомендована иммунотерапия инозином пранобекс при распространённых бородавках, их длительной персистенции, прогрессирующем и рецидивирующем течении. При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 таблетки по 500 мг 3 раза в сутки, детям по ½  на 5 кг/массы тела в сутки в 3–4 приёма в течение 14–28 дней в виде монотерапии.

источник: www.katrenstyle.ru