Артериальная гипертензия: стандарт лечения
ООО «АйТи - Аптека»
Компания
  • О нас
  • Наша команда
  • Клиенты
  • Отзывы
О программе М-АПТЕКА плюс
  • Преимущества
    • Преимущества
    • Функционал
    • Демо-версия
    • Оборудование
  • Функционал
    • Рабочее место заведующего аптекой
    • Работа в торговом терминале
    • Анализ товарных запасов и отчеты
    • Заказ товара у поставщиков
  • Демо-версия
    • Заказать презентацию М-АПТЕКА плюс
    • Видеоролики
  • Оборудование
    • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
    • Дисплеи покупателя
    • Компьютерное оборудование
    • Принтеры этикеток
    • Сканеры штрих-кодов
    • Системы подсчета посетителей
    • Чековые принтеры
Услуги
  • Обслуживание и поддержка
  • Обучение
  • Установка программы
  • Индивидуальные доработки
  • Прочее
    • Обслуживание и поддержка
    • Обучение
    • Установка программы
    • Индивидуальные доработки
    • Прочее
Публикации
  • Новости
  • Статьи
  • Интересное
    • Новинки
    • Вебинары
    • Презентация М-АПТЕКА плюс
Продукты
Контакты
  • Портал техподдержки
Ещё
    Задать вопрос
    Личный кабинет
    8 800 555 77 16
    Заказать звонок
    help@itapteka.ru
    Новосибирск, Зеленая горка, 1/16
    ООО «АйТи - Аптека»
    Экосистема для аптек
    8 800 555 77 16
    Заказать звонок
    Компания
    • О нас
    • Наша команда
    • Клиенты
    • Отзывы
    О программе М-АПТЕКА плюс
    • Преимущества
    • Функционал
    • Демо-версия
    • Оборудование
    Услуги
    • Обслуживание и поддержка
    • Обучение
    • Установка программы
    • Индивидуальные доработки
    • Прочее
    Публикации
    • Новости
    • Статьи
    • Интересное
    Продукты
    Контакты
    • Портал техподдержки
      ООО «АйТи - Аптека»
      Компания
      • О нас
      • Наша команда
      • Клиенты
      • Отзывы
      О программе М-АПТЕКА плюс
      • Преимущества
      • Функционал
      • Демо-версия
      • Оборудование
      Услуги
      • Обслуживание и поддержка
      • Обучение
      • Установка программы
      • Индивидуальные доработки
      • Прочее
      Публикации
      • Новости
      • Статьи
      • Интересное
      Продукты
      Контакты
      • Портал техподдержки
        ООО «АйТи - Аптека»
        ООО «АйТи - Аптека»
        • Компания
          • Назад
          • Компания
          • О нас
          • Наша команда
          • Клиенты
          • Отзывы
        • О программе М-АПТЕКА плюс
          • Назад
          • О программе М-АПТЕКА плюс
          • Преимущества
            • Назад
            • Преимущества
            • Преимущества
            • Функционал
              • Назад
              • Функционал
              • Рабочее место заведующего аптекой
              • Работа в торговом терминале
              • Анализ товарных запасов и отчеты
              • Заказ товара у поставщиков
            • Демо-версия
              • Назад
              • Демо-версия
              • Заказать презентацию М-АПТЕКА плюс
              • Видеоролики
            • Оборудование
              • Назад
              • Оборудование
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Системы подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
          • Функционал
            • Назад
            • Функционал
            • Рабочее место заведующего аптекой
            • Работа в торговом терминале
            • Анализ товарных запасов и отчеты
            • Заказ товара у поставщиков
          • Демо-версия
            • Назад
            • Демо-версия
            • Заказать презентацию М-АПТЕКА плюс
            • Видеоролики
          • Оборудование
            • Назад
            • Оборудование
            • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Назад
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Системы подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Дисплеи покупателя
              • Назад
              • Дисплеи покупателя
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Компьютерное оборудование
            • Принтеры этикеток
              • Назад
              • Принтеры этикеток
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Сканеры штрих-кодов
              • Назад
              • Сканеры штрих-кодов
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Системы подсчета посетителей
              • Назад
              • Системы подсчета посетителей
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Системы подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Чековые принтеры
              • Назад
              • Чековые принтеры
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
        • Услуги
          • Назад
          • Услуги
          • Обслуживание и поддержка
          • Обучение
          • Установка программы
          • Индивидуальные доработки
          • Прочее
            • Назад
            • Прочее
            • Обслуживание и поддержка
            • Обучение
            • Установка программы
            • Индивидуальные доработки
            • Прочее
        • Публикации
          • Назад
          • Публикации
          • Новости
          • Статьи
          • Интересное
            • Назад
            • Интересное
            • Новинки
              • Назад
              • Новинки
              • Новинки
            • Вебинары
              • Назад
              • Вебинары
              • Вебинары
              • Прошедшие вебинары
              • Скоро в эфире
            • Презентация М-АПТЕКА плюс
        • Продукты
        • Контакты
          • Назад
          • Контакты
          • Портал техподдержки
        • 8 800 555 77 16
        help@itapteka.ru
        Новосибирск, Зеленая горка, 1/16
        • Главная
        • Публикации
        • Новости
        • Новости

        Артериальная гипертензия: стандарт лечения

        • Новости
        • Статьи
        • Интересное
        Заказать звонок
        Написать сообщение
        Оставить отзыв
        Артериальная гипертензия: стандарт лечения

        Артериальная гипертензия: стандарт лечения

        Артериальная гипертензия (АГ) — одна из самых актуальных проблем в современном здравоохранении: по данным ВОЗ, заболеванием страдает около 1,13 миллиарда людей во всем мире, при этом эффективно контролируют состояние менее 20 % из них. Поэтому хорошо ориентироваться в ней важно всем специалистам, связанным со здравоохранением — и врачам, и фармацевтическим работникам. Мы подготовили статью, в которой постарались отразить актуальную для сотрудников аптек информацию о лечении этого заболевания, представленную в последних отечественных клинических рекомендациях за 2022 год.

        Показания к антигипертензивной терапии

        Казалось бы, все понятно: показания к антигипертензивной терапии — установленный диагноз. Однако это не совсем так. В некоторых случаях пациенту с выявленным заболеванием рекомендуют немедикаментозные методы лечения, в частности, изменение образа жизни — повышение физической активности, корректировку рациона, уменьшение потребления соли и так далее. В каких же случаях переходят к фармакотерапии немедленно, а когда пытаются решить проблему без лекарственных средств? Чтобы ответить на этот вопрос, важно:

        1. Определиться со степенью тяжести АГ.
        2. Выяснить степень сердечно-сосудистого риска пациента. Для этого используются две шкалы: SCORE-2 и SCOR-2‑ОР.

        Основываясь на этих данных, врачи принимают решение о дальнейшей тактике:

        • Пациентам с высоким нормальным давлением (130–139/85–89 мм рт. ст.) рекомендуют начинать АГТ при очень высоком уровне сердечно-сосудистого риска.
        • Пациентам с АГ первой, самой легкой степени, которые относятся к категориям низкого/умеренного риска без признаков поражения органов-мишеней, рекомендуют изменить уровень жизни. Если в течение 3 месяцев после соблюдения этой рекомендации давление не нормализуется, назначают антигипертензивные препараты.
        • Пациентам с АГ второй или третьей степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска сразу же назначают фармакотерапию.

        Цели фармакотерапии АГ — снизить артериальное давление на начальном этапе лечения — до значений менее 140/90 мм рт. ст., а если препараты хорошо переносятся — до 130/80 мм рт. ст. и ниже.

        Конечной целью фармакотерапии для всех пациентов с АГ становится снижение давления до уровня 120–130/70–79 мм рт. ст.

        Фармакотерапия: общие принципы

        Для лечения АГ сегодня применяются 5 классов антигипертензивных препаратов:

        1. Ингибиторы АПФ (ИАПФ).
        2. Блокаторы рецепторов ангиотензина — II (БРА).
        3. Бета-адреноблокаторы (ББ).
        4. Блокаторы кальциевых каналов (БКК).
        5. Диуретики.

        В подавляющем большинстве случаев для эффективного контроля артериального давления необходима комбинация как минимум двух препаратов, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с монотерапией.

        Комбинированная фармакотерапия:

        • предоставляет возможность синергизма между препаратами разных классов, благодаря чему артериальное давление снижается более выраженно, а переносимость препаратов улучшается;
        • подавляет компенсаторные контррегуляторные механизмы повышения давления;
        • снижает давление намного сильнее, чем один антигипертензивный препарат в повышенной дозе — это утверждение подтверждено в метаанализе более 40 исследований.

        Таким образом, чаще всего фармспециалистам приходится отпускать по рецепту два и более антигипертензивных препарата или фиксированную комбинацию.

        NB! Клиенты с рецептами на антигипертензивные препараты нередко уточняют, когда лучше принимать лекарство: утром или вечером. На самом деле, как правило, не имеет значения время приема — оно не влияет ни на антигипертензивную эффективность, ни на сердечно-сосудистые риски. В исследовании TIME было показано, что прием антигипертензивных препаратов утром ассоциировался с более высокой приверженностью к лечению. Основываясь на этих данных, можно рекомендовать принимать препараты тогда, когда удобнее именно пациенту: главное — соблюдать регулярность приема и дозы, выписанные врачом.

        Антигипертензивные комбинации: рациональные и резервные

        Выделяют 7 рациональных двухкомпонентных комбинаций антигипертензивных препаратов:

        1. ИАПФ + диуретик.
        2. Блокатор рецепторов ангиотензина (II) + диуретик.
        3. ИАПФ + блокатор кальциевых каналов.
        4. Блокатор рецепторов ангиотензина (II) + блокатор кальциевых каналов.
        5. Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + бета-адреноблокатор.
        6. Блокатор кальциевых каналов + диуретик.
        7. Бета-адреноблокатор + диуретик.

        Не рекомендованы к массовому применению две комбинации препаратов, которые воздействуют на ренин-ангиотензиновую систему. Это ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина в комбинации с ИАПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. Напомним, эта группа представлена пока единственным препаратом — валсартан + сакубитрил. Он рассматривается сегодня в качестве препарата резерва, например, при неэффективности других средств.

        Остальные комбинации можно использовать, если это целесообразно в конкретном случае.

        Если при двойной комбинации не удается достичь целевых показателей, врач может рекомендовать перейти на трехкомпонентную схему. У 15–20 % пациентов неэффективна и она, в таких случаях используют комбинацию из четырех и более препаратов. При резистентной АГ при добавлении каждого нового препарата важно контролировать его эффективность: неэффективные препараты отменяют, а не оставляют в составе комбинации.

        Рекомендованные трехкомпонентные комбинации при АГ:

        1. Ингибитор АПФ + блокатор кальциевых каналов + диуретик
        2. Блокатор рецепторов ангиотензина + блокатор кальциевых каналов + диуретик.

        По показаниям, при наличии особых условий используют и другие комбинации, при этом учитывают, что не рекомендуется включать в них одновременно блокатор рецепторов ангиотензина и ингибитор АПФ.

        Противопоказания к применению антигипертензивных препаратов

        С показаниями все понятно, а вот с ситуациями, когда тот или иной препарат противопоказан, все сложнее. Перечислим абсолютные противопоказания к применению антигипертензивных препаратов:

        • Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны при беременности, высоком уровне калия в крови, стенозе почечных артерий, а также кормящим женщинам, которые имеют ангионевротический отек в анамнезе.
        • Блокаторы кальциевых каналов (только недигидропиридиновые — верапамил и дилтиазем) противопоказаны при атриовентрикулярной блокаде 2–3 степени, хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса левого желудочка.
        • Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, тиазидные и тиазидоподобные диуретики не имеют абсолютных противопоказаний. А вот спиронолактон нельзя применять при нарушении функции почек.
        • Бета-адреноблокаторы противопоказаны при синоатриальной атриовентрикулярной блокаде 2–3 степени, синдроме слабости синусового узла и бронхиальной астме.

        Особые формы артериальной гипертензии и их фармакотерапия

        Резистентная АГ

        Фармспециалистам нередко приходится слышать от посетителей о случаях устойчивой к лечению формы АГ. Диагноз резистентной АГ устанавливают, если изменение образа жизни и лечения с использованием оптимальных доз трех и более препаратов не привели к целевым показателям (систолическое и диастолическое артериальное давление должно снизиться до значений <140 мм рт. ст. и/или <90 мм рт. ст. соответственно).

        Кстати, нередко пациент сетует на невозможность контролировать давление с помощью лекарственных средств, а сам в то же время не соблюдает рекомендации по их применению или неправильно пользуется тонометром, быстро прибавляет в весе или потребляет много соли и так далее.

        На самом деле истинная АГ встречается не более чем в 10 % всех случаев заболевания, как правило, среди пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в первую очередь, ожирением.

        При резистентной АГ рекомендуют усилить мероприятия по изменению образа жизни, особенно, ограничить потребление соли, оптимизировать лечение диуретиками.

        АГ «белого халата»

        Если артериальное давление, измеренное в кабинете врача, стабильно высокое, а дома — нормальное — говорят об АГ «белого халата». Эта форма часто встречается у очень пожилых людей. В таких случаях все‑таки назначают антигипертензивные препараты, но при высоком или очень высоком сердечно-сосудистом риске, а также при поражении органов-мишеней.

        «Маскированная» АГ

        У пациентов с этой формой заболевания, в отличие от АГ «белого халата», при измерении в поликлинике или больнице давление нормальное, а дома — повышенное. Всем пациентам рекомендуют мероприятия по изменению образа жизни, регулярное измерение давления и назначают фармакотерапию, как и при «классической» форме АГ.

        Изолированная систолическая АГ

        Форма заболевания, когда повышено только систолическое артериальное давление (140 мм рт. ст. и выше), в то время как диастолическое не превышает 90 мм рт. ст. Причина — нарушение функции сосудов, поэтому такая форма чаще распространена у пожилых пациентов.

        Лечение проводят в соответствии с алгоритмом антигипертензивной терапии, при этом ориентируются только на уровень систолического давления, а нормальные показатели диастолического давления не должны препятствовать назначению лечения. Предпочтительным классом препаратов в этой клинической ситуации считаются ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина, доказавшие в клинических исследованиях активность в отношении пульсового давления.

        АГ при беременности и лактации

        При назначении фармакотерапии врач руководствуется тем, есть ли у женщины признаки поражения органов-мишеней. В случае, когда поражение присутствует, лекарственные препараты назначают при систолическом давлении ≥140 мм рт. ст. или диастолическом ≥90 мм рт. ст., а если нет — при систолическом ≥150 мм рт. ст. или диастолическом ≥95 мм рт. ст. Целевой уровень давления для беременных — менее 140/90 мм рт. ст. При этом следует помнить, что эпизоды гипотонии могут способствовать ухудшению плацентарного кровотока.

        Препаратом выбора для беременных с повышенным давлением является метилдопа. Вторая линия терапии (при отсутствии тахикардии) — препараты с замедленным высвобождением, в частности, нифедипин. Резервными препаратами остаются верапамил, бета-адреноблокаторы (бисопролол и метопролол) и некоторые другие. Антигипертензивную терапию продолжают как минимум в течение 12 недель после родов.

        Применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина, прямых ингибиторов ренина, спиронолактона при беременности не рекомендовано в связи с высоким риском развития врожденных уродств и гибели плода.

        АГ и препараты для пероральной контрацепции

        Оральные контрацептивы не рекомендуются женщинам с неконтролируемой АГ. Приблизительно у 5 % пациентов комбинированные пероральные контрацептивы могут приводить к повышению давления и развитию АГ. И, напротив, отмена этих препаратов может улучшить контроль гипертензии.

        Гипертонический криз

        Вопросы о том, как быстро «снизить давление при кризе» в аптеках — не редкость. Задача фармспециалиста в таких случаях — посоветовать вызвать скорую помощь, поскольку терапия должна проводиться в стационаре.

        Под гипертоническим кризом понимают состояние, при котором значительное повышение артериального давления ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, часто — опасным для жизни, требующим немедленных действий, направленных на снижение давления, причем обычно — с помощью внутривенной терапии.

        При гипертоническом кризе быстрое неконтролируемое снижение давления не рекомендовано — это может привести к осложнениям. Для лечения используют вазодилататоры нитроглицерин, нитропруссид натрия), ингибиторы АПФ (эналаприлат), бета-адреноблокаторы (метопролол), диуретики (фуросемид) и другие препараты.

        NB! При резком повышении давления на фоне отсутствия признаков острого поражения органов-мишеней говорят о неконтролируемой артериальной гипертензии, а не о гипертоническом кризе, и корректируют схему лечения, приверженность к нему и образ жизни.

        источник: www.katrenstyle.ru

        13.07.2023

        Возврат к списку

        Услуги
        Обслуживание и поддержка
        Обучение
        Установка программы
        Индивидуальные доработки
        Прочее
        О программе М-АПТЕКА плюс
        Преимущества
        Функционал
        Демо-версия
        Оборудование
        Компания
        О нас
        Наша команда
        Клиенты
        Отзывы
        Продукты
        Контакты
        Публикации
        Подписка на рассылку
        8 800 555 77 16
        Заказать звонок
        help@itapteka.ru
        Новосибирск, Зеленая горка, 1/16
        Версия для печати
        Политика конфиденциальности
        © 2025 Автоматизация аптек
        Заказать звонок
        Написать сообщение
        Оставить отзыв