Хеликобактер пилори: схемы лечения
ООО «АйТи - Аптека»
Компания
  • О нас
  • Наша команда
  • Клиенты
  • Отзывы
О программе М-АПТЕКА плюс
  • Преимущества
    • Преимущества
    • Функционал
    • Демо-версия
    • Оборудование
  • Функционал
    • Рабочее место заведующего аптекой
    • Работа в торговом терминале
    • Анализ товарных запасов и отчеты
    • Заказ товара у поставщиков
  • Демо-версия
    • Заказать презентацию М-АПТЕКА плюс
    • Видеоролики
  • Оборудование
    • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
    • Дисплеи покупателя
    • Компьютерное оборудование
    • Принтеры этикеток
    • Сканеры штрих-кодов
    • Системы подсчета посетителей
    • Чековые принтеры
Услуги
  • Обслуживание и поддержка
  • Обучение
  • Установка программы
  • Индивидуальные доработки
  • Прочее
    • Обслуживание и поддержка
    • Обучение
    • Установка программы
    • Индивидуальные доработки
    • Прочее
Публикации
  • Новости
  • Статьи
  • Интересное
    • Новинки
    • Вебинары
    • Презентация М-АПТЕКА плюс
Продукты
Контакты
  • Портал техподдержки
Ещё
    Задать вопрос
    Личный кабинет
    8 800 555 77 16
    Заказать звонок
    help@itapteka.ru
    Новосибирск, Зеленая горка, 1/16
    ООО «АйТи - Аптека»
    Экосистема для аптек
    8 800 555 77 16
    Заказать звонок
    Компания
    • О нас
    • Наша команда
    • Клиенты
    • Отзывы
    О программе М-АПТЕКА плюс
    • Преимущества
    • Функционал
    • Демо-версия
    • Оборудование
    Услуги
    • Обслуживание и поддержка
    • Обучение
    • Установка программы
    • Индивидуальные доработки
    • Прочее
    Публикации
    • Новости
    • Статьи
    • Интересное
    Продукты
    Контакты
    • Портал техподдержки
      ООО «АйТи - Аптека»
      Компания
      • О нас
      • Наша команда
      • Клиенты
      • Отзывы
      О программе М-АПТЕКА плюс
      • Преимущества
      • Функционал
      • Демо-версия
      • Оборудование
      Услуги
      • Обслуживание и поддержка
      • Обучение
      • Установка программы
      • Индивидуальные доработки
      • Прочее
      Публикации
      • Новости
      • Статьи
      • Интересное
      Продукты
      Контакты
      • Портал техподдержки
        ООО «АйТи - Аптека»
        ООО «АйТи - Аптека»
        • Компания
          • Назад
          • Компания
          • О нас
          • Наша команда
          • Клиенты
          • Отзывы
        • О программе М-АПТЕКА плюс
          • Назад
          • О программе М-АПТЕКА плюс
          • Преимущества
            • Назад
            • Преимущества
            • Преимущества
            • Функционал
              • Назад
              • Функционал
              • Рабочее место заведующего аптекой
              • Работа в торговом терминале
              • Анализ товарных запасов и отчеты
              • Заказ товара у поставщиков
            • Демо-версия
              • Назад
              • Демо-версия
              • Заказать презентацию М-АПТЕКА плюс
              • Видеоролики
            • Оборудование
              • Назад
              • Оборудование
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Системы подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
          • Функционал
            • Назад
            • Функционал
            • Рабочее место заведующего аптекой
            • Работа в торговом терминале
            • Анализ товарных запасов и отчеты
            • Заказ товара у поставщиков
          • Демо-версия
            • Назад
            • Демо-версия
            • Заказать презентацию М-АПТЕКА плюс
            • Видеоролики
          • Оборудование
            • Назад
            • Оборудование
            • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Назад
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Системы подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Дисплеи покупателя
              • Назад
              • Дисплеи покупателя
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Компьютерное оборудование
            • Принтеры этикеток
              • Назад
              • Принтеры этикеток
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Сканеры штрих-кодов
              • Назад
              • Сканеры штрих-кодов
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Системы подсчета посетителей
              • Назад
              • Системы подсчета посетителей
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Системы подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
            • Чековые принтеры
              • Назад
              • Чековые принтеры
              • Онлайн ККМ (ФЗ-54)
              • Дисплеи покупателя
              • Компьютерное оборудование
              • Принтеры этикеток
              • Сканеры штрих-кодов
              • Счетчики подсчета посетителей
              • Чековые принтеры
        • Услуги
          • Назад
          • Услуги
          • Обслуживание и поддержка
          • Обучение
          • Установка программы
          • Индивидуальные доработки
          • Прочее
            • Назад
            • Прочее
            • Обслуживание и поддержка
            • Обучение
            • Установка программы
            • Индивидуальные доработки
            • Прочее
        • Публикации
          • Назад
          • Публикации
          • Новости
          • Статьи
          • Интересное
            • Назад
            • Интересное
            • Новинки
              • Назад
              • Новинки
              • Новинки
            • Вебинары
              • Назад
              • Вебинары
              • Вебинары
              • Прошедшие вебинары
              • Скоро в эфире
            • Презентация М-АПТЕКА плюс
        • Продукты
        • Контакты
          • Назад
          • Контакты
          • Портал техподдержки
        • 8 800 555 77 16
        help@itapteka.ru
        Новосибирск, Зеленая горка, 1/16
        • Главная
        • Публикации
        • Новости
        • Новости

        Хеликобактер пилори: схемы лечения

        • Новости
        • Статьи
        • Интересное
        Заказать звонок
        Написать сообщение
        Оставить отзыв
        Хеликобактер пилори: схемы лечения

        Хеликобактер пилори: схемы лечения

        Эффективность комбинаций препаратов в эрадикационной терапии язвы желудка, ассоциированной с H. pylori — исследование на пациентах

        Для лечения людей с язвенной болезнью желудка (ЯБ), ассоциированной с Helicobacter pylori, большое значение имеет выбор правильной схемы эрадикационной терапии. По всему миру проводится множество клинических исследований, посвящённых пересмотру и усовершенствованию таких терапевтических схем. Так, российский учёный О. В. Пашанова в своей статье «Эффективность комбинаций лекарственных препаратов в эрадикационной терапии язвенной болезни желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori» на материале специально проведённого исследования демонстрирует результат действия различных сочетаний лекарственных средств для разных групп пациентов. Рассмотрим краткий обзор этой научной публикации — надеемся, изложенная в нём информация поможет нашим читателям актуализировать свои знания по заданному разделу гастроэнтерологии.

        Цель иcследования

        Автор статьи поставила перед собой задачу оценить эффективность разных комбинаций противоязвенных средств в составе эрадикационной терапии язвенной болезни желудка, ассоциированной с H. pylori.

        Материалы и методы исследования

        В исследовании приняли участие 310 пациентов в возрасте от 25 до 65 лет, у которых наблюдалось обострение язвы желудка. Пациенты проходили эрадикационную терапию противоязвенными средствами в различном сочетании. В соответствии с разными схемами терапии были выделены 8 групп. Для оценки состояния больных использовалась эзофагогастродуоденоскопия со взятием биоптатов, оценивался уровень обсемененности H. pylori. Кроме того, выполнялась оценка результатов лечения, безопасности и переносимости проводимой терапии.

        В период эрадикационной терапии и до выздоровления людям с ЯБ прописывали специальную диету — стол № 1. По прошествии 1–1,5 месяца после курса лечения пациентов вновь обследовали.

        Введение: актуальность исследования

        По данным О. В. Пашановой, поиск самых результативных схем терапии язвенной болезни —одна из важнейших проблем современной медицины. По статистике, язва выявляется у 6–10 % взрослых людей в России. До 35 % людей с ЯБ — люди пожилого или старческого возраста. Количество пациентов с рецидивирующим течением язвенной болезни постепенно увеличивается.

        Выделяют язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и гастродуоденальную язву.

        Также язва может быть как неассоциированной, так и ассоциированной с Helicobacter pylori. Каждый вид заболевания требует особого подхода к лечению. Заметный результат приносят современные методики противоязвенного лечения, а также эрадикационная терапия.

        Группы пациентов

        • Группа 1 (40 человек) — омепразол, кларитромицин и метронидазол;
        • Группа 2 (42 человека) — омепразол, кларитромицин и амоксициллин;
        • Группа 3 (38 человек) — омепразол, кларитромицин и фуразолидон;
        • Группа 4 (37 человек) — омепразол, кларитромицин и тинидазол;
        • Группа 5 (42 человека) — омепразол, джозамицин и амоксициллин;
        • Группа 6 (38 человек) — омепразол, левофлоксацин и амоксициллин;
        • Группа 7 (41 человек) — неосложненное, редко рецидивирующие течение: кларитромицин, омепразол и амоксициллин без последующего приёма омепразола;
        • Группа 8 (32 человека) — люди старшего возраста: омепразол, кларитромицин и амоксициллин (половинные дозы антибиотиков).

        Группа 1

        Согласно ЭГДС, после проведения терапии у всех пациентов, за исключением 3 из 40, язва зарубцевалась. У людей, у которых язва не зарубцевалась, болезненные ощущения остались. Эрадикация прошла с успехом у 26 пациентов. У 5 пациентов была диарея, а у 3 — крапивница.

        Группа 2

        У данной группы пациентов язва зарубцевалась полностью. Эрадикационная терапия прошла успешно у 40 пациентов. Степень обсемененности коррелировалась с воспалением слизистой. При более продолжительной эрадикации, вне зависимости от изначальной обсемененности H. pylori, активность воспаления снижалась значительнее. Тошнота, горечь во рту, метеоризм, диарея в слабой степени отмечались у 12 пациентов.

        Группа 3

        У 30 пациентов язва зарубцевалась целиком спустя 3 недели, у всех — спустя месяц. Эрадикация H. pylori была успешной у 35 пациентов. Степень обсемененности коррелировалась с воспалением слизистой оболочки. Негативные эффекты наблюдались у 11 пациентов. Однако они были незначительными и отменять лечение было не нужно.

        Группа 4

        Рубцевание дефекта целиком через три недели произошло у 35 пациентов и у всех участников — спустя месяц. Эрадикация бактерий была успешной у 32 человек. У 14 человек, проходивших лечение, были зафиксированы такие побочные эффекты, как белый налёт на языке, горечь во рту и тошнота, которые, однако, не потребовали отмены лечения.

        В группа 5

        Язва зарубцевалась целиком у всех проходивших лечение через полтора месяца. Слабовыраженные побочные эффекты (тошнота, метеоризм, послабление стула) отмечались у 9 участников исследования.

        Группа 6

        Язвы целиком зарубцевались у 33 участников исследования через 3 недели, а у всех участников данной группы с заболеванием — через месяц. Эрадикация бактерий была достигнута у 32 человек, а у 5 пациентов хеликобактерная инфекция сохранилась. Послабление стула и крапивница отмечались у 10 пациентов, но затем симптомы прошли самостоятельно.

        Группа 7

        До начала терапии у пациентов в основном была умеренная степень обсеменения. Полное рубцевание язвы у 26 человек отмечалось через 2 недели, у 39 из 41 человека — через 3 недели, у всех пациентов — через месяц. Эрадикация бактерий с успехом прошла у 34 человек. 9 участников исследования столкнулись со слабыми побочными эффектами.

        Группа 8

        Язвенный дефект зарубцевался полностью через 3 недели у 26 пациентов, а у всех участников — через месяц. Эрадикация бактерий была достигнута у 28 человек. 7 пациентов столкнулись с тошнотой, метеоризмом и послаблением стула. Данные реакции во время лечения проявились, но прекращения лечения не потребовалось.

        Основы эрадикационной терапии

        Это исследование людей с обострением язвенной болезни желудка проводилось, согласно Маастрихтским согласительным консенсусам по диагностике и лечению ЯБ, ассоциированной с H. pylori. В рекомендациях подчёркивается, что диагностику хеликобактерной инфекции следует осуществлять до лечения ЯБ и перед эрадикационой терапией.

        Для этого во время процедуры ЭГДС необходимо осуществлять забор двух биоптатов из тела желудка и из его пилорического отдела. H. pylori выявляется путём морфологического исследования с окраской по Гимза, а также быстрым уреазным тестом. После эрадикации H. pylori снова проводится ЭГДС через 4–6 недели.

        Эрадикационная терапия может быть признана успешной, если уровень эрадикации составляет более 80 %, негативные реакции — не более 5 %. Это справедливо при курсе терапии примерно 10 дней.

        Рассматриваемый документ определяет препараты для лечения ЯБ:

        • первой линии — ингибитор протонного насоса (ИПН) в стандартной для того или иного препарата дозировке, кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки). Важно отметить, что резистентность не должна превышать 15 %. В резистентности к метронидазолу не более 40 % допустимо сочетание ИПН, кларитромицина (500 мг) и метронидазола (500 мг 2 раза в сутки);
        • второй линии (при необходимости и первой) — ИПН в стандартной дозировке, коллоидный висмут субсалицилат или висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в сутки), метронидазол (500 мг 3 раза в сутки), тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки);
        • людям пожилого и старческого возрастов антибактериальные лекарственные средства следует назначать в пониженной дозировке. При осложнённом течении язвы после того, как была проведена эрадикационная терапия, до полного её рубцевания пациентам следует назначать ИПП.

        Важно заметить, что использование метронидазола возможно в схемах первой и второй линии, если резистентность к лекарственному средству не превышает 40 %.

        Резистентность H. pylori к метронидазолу или кларитромицину при выборе комбинации препаратов не должна упускаться из внимания. Если в том или ином регионе при эрадикационной терапии отмечается слишком высокий уровень резистентности к метронидазолу, его допустимо заменить на тинидазол, амоксиллин или фуразолидон. Также нужно заменять кларитромицин в схемах первой линии терапии в случае, если резистентность H. pylori к препарату больше, чем 15 %.

        Результаты и выводы

        При применении трехкомпонентной схемы (омепразол, метронидазол, кларитромицин) эрадикация H. pylori наблюдалась у 65 % пациентов. Это подтверждает резистентность H. pylori к метронидазолу у приблизительно 40 % пациентов. У трёх человек в надлежащие сроки язва не зарубцевалась.

        В группах пациентов, которым метронидазол заменили на амоксицилин, тинидазол или фуразолидон, эрадикация H. pylori составила более 80 %. Это означает, что такая замена при необходимости весьма целесообразна.

        В другой экспериментальной группе, где использовалась трехкомпонентная эрадикационная схема (омепразол, амоксициллин, кларитромицин), была выявлена связь продолжительности терапии и обсемененности H. pylori.

        В тех экспериментальных группах, в которых вместо кларитромицина пациенты принимали другие препараты, эрадикация H. pylori была положительной: в схеме омепразол, левофлоксацин и амоксициллин успех был достигнут в 80 % случаев, а у пациентов, которые принимали омепразол, джозамицин и амоксициллин, — в 90 % случаев. Это означает, что при определённых условиях замена кларитромицина левофлаксацином или джозамицином даёт положительный результат.

        Что касается пациентов, которых включили в группу неосложненного, редко рецидивирующего течения, которые принимали омепразол, кларитромицин и амоксициллин 10 дней без продолжения приёма омепразола, то успех был достигнут в 83 % случаев. Если сравнивать с группой, которая использовала ту же схему лечения, но с дальнейшим применением омепразола, статистически достоверной разницы относительно рубцевания и исчезновения симптомов не отмечалось. Полученные данные означают, что приём омепразола в рассматриваемых случаях может быть ограничен временем эрадикационной терапии.

        У пожилых людей и пациентов старческого возраста, которые принимали омепразол, кларитромицин, амоксициллин — антибиотики в половинных дозах, эрадикация H. pylori завершилась успешно в 86 % случаев, а через месяц язва зарубцевалась у всех пациентов. Это демонстрирует, что приём половинных доз антибиотиков при терапии первой линии у данной категории пациентов обеспечивает хорошие результаты.

        Заключение

        Итак, пациенты с язвенной болезнью должны обязательно проходить исследование на наличие хеликобактерной инфекции. Если инфекция была выявлена, специалист назначает эрадикационную терапию. При определении длительности лечения, сочетания лекарств и их доз необходимо принимать во внимание уровень обсемененности H. pylori, течение болезни, степень резистентности к антибиотикам, а также возрастную категорию пациента.

        На основании проведённого исследования автор научной публикации делает следующие выводы:

        • в схеме эрадикации первой линии при высокой резистентности H. pylori к метронидазолу рекомендуется замена препарата на один из следующих — амоксициллин, тинидазол или фуразолидон;
        • если перед нами неосложненное и редко рецидивирующее течение заболевания, рекомендуется ограничить приём ИПН временем эрадикационной терапии;
        • при осложнённом течении заболевания приём ИПН следует продлевать до полного рубцевания язв;
        • людям пожилого и старческого возраста для получения максимально положительного результата при эрадикации H. pylori рекомендуется назначение антибиотиков в половинных дозах.

        источник: www.katrenstyle.ru
        11.10.2023

        Возврат к списку

        Услуги
        Обслуживание и поддержка
        Обучение
        Установка программы
        Индивидуальные доработки
        Прочее
        О программе М-АПТЕКА плюс
        Преимущества
        Функционал
        Демо-версия
        Оборудование
        Компания
        О нас
        Наша команда
        Клиенты
        Отзывы
        Продукты
        Контакты
        Публикации
        Подписка на рассылку
        8 800 555 77 16
        Заказать звонок
        help@itapteka.ru
        Новосибирск, Зеленая горка, 1/16
        Версия для печати
        Политика конфиденциальности
        © 2025 Автоматизация аптек
        Заказать звонок
        Написать сообщение
        Оставить отзыв