Как избавиться от боли (фармконсультирование)

С болью в спине, шее, с головной болью сегодня живет 21% населения, то есть 1,71 млрд человек в мире. И, конечно, когда человек жалуется на боль, надо постараться максимально быстро ее убрать.

Боль многомерна. Для каждого ее вида необходим свой класс препаратов. Чаще всего фармацевту в аптеке приходится консультировать людей, жалующихся на так называемую ноцицептивную боль. Ее вызывают различные повреждения, воспаление, мышечный спазм, суставная боль, поверхностные ожоги. Какие же препараты способны быстро и эффективно помочь в таком случае?

Что мы знаем о боли?

В течение жизни боль в спине возникает примерно у 90% людей, 60-80% испытывают головную боль, для 25-40% из них боль становится проблемой, потому что приводит к снижению трудоспособности и качества жизни. Более трети людей на Земле испытывают хроническую боль. Каждый десятый из них живет с умеренной или сильной болью., которая рано или поздно приводит к инвалидности.

Приходящий в аптеку человек преклонного возраста практически на 100% живет с болью. К кому он обратится прежде всего? Чаще всего он идет в аптеку. Просто потому, что в поликлинику на прием к врачу надо еще записаться, а в аптеке он получит консультацию без записи. Как показывает практика, покупатели охотно следуют советам фармацевта или провизора.

Фармацевту, конечно, следует учитывать, что боль – это не только следствие поражения рецепторов боли, но и наши ощущения, говорит врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, доктор медицинских наук, профессор Эдуард Якупов. Избавляя, пусть даже ненадолго, человека от боли, работник аптеки избавляет его и от негативных эмоций и переживаний. Не зря ведь боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или напоминающее его.

Ступенчатый подход

В терапии боли практикуется ступенчатый подход:

• 1 этап – неопиоидные анальгетики: НПВС (ибупрофен, диклофенак, а также рецептурные препараты кетопрофен, нимесулид и др.), парацетамол, метамизол натрия.
• 2 этап – если боль не проходит или нарастает, врач назначает слабые опиоды – трамадол, морфин в низких дозах. Отпускаются они, конечно, только по рецепту.
• 3 этап – если боль все равно не прошла или продолжает нарастать, назначаются уже сильные опиоды – морфин, фентанил, омнопон и др., которые также отпускаются исключительно по рецепту.

Фармацевтическое консультирование проводится лишь в рамках первого этапа. Так как многие пациенты при употреблении обезболивающих лекарственных средств порой не знают меры, хорошо бы напоминать покупателям, что в таком случае есть риск развития лекарственно обусловленной головной боли.

Как они работают

Чаще всего фармацевт или провизор имеют дело с НПВС. Механизм их работы основан на угнетении активности или полной блокировке ферментов циклооксигеназы (ЦОГ). Существуют два вида изомеров ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, сообщает эксперт.

ЦОГ-1 синтезируется организмом постоянно, участвует в регуляции тонуса гладкой мускулатуры, секреции слизистой желудка, поддерживает функции тромбоцитов.

ЦОГ-2 вырабатывается только при повреждении оболочки клетки, когда возникает воспаление. Ее задача – превратить арахидоновую кислоту в простагландины (медиаторы воспаления).

Любой НПВП первым делом блокирует ЦОГ-2. Благодаря этому простагландины не образуются, воспаление не развивается. Боль уходит.

В зависимости от того, какую ЦОГ блокирует препарат, НПВП делятся на селективные (блокируют только ЦОГ-2) и неселективные (блокируют и ЦОГ-1, и ЦОГ-2). У последних именно из-за их «неразборчивости» больше побочных эффектов, и выражены они ярче.

Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 – рецептурные препараты мелоксикам и нимесулид. Рекомендованы взрослым и детям старше 12 лет. У них меньше побочных эффектов по сравнению со стандартными НПВП, но при употреблении в высоких дозах риск такого развития событий увеличивается. Предупредите об этом клиента.

К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относятся коксибы - целекоксиб, рофекоксиб, валдекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб. Все препараты данной группы – рецептурные.

К неселективным ингибиторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 относится большинство НПВС. Их применяют при различных болях слабой и средней интенсивности. Среди них:

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах (1–3 г в сутки и более) -  безрецептурный препарат, нельзя применять у детей младше 15 лет, при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ в фазе обострения, воспалительных заболеваниях кишечника в фазе обострения (язвенный колит, болезнь Крона).

Ибупрофен – безрецептурный препарат, используется при суставной, мышечной боли, головной боли напряжения и мигрени, боли в спине, менструальной боли. Противопоказан детям младше 6 лет и от 6 до 12 лет (масса тела менее 20 кг) – для таблеток 200 мг. При соблюдении дозировки, указанной в инструкции, препарат редко вызывает побочные эффекты.

Напроксен – безрецептурный препарат. НПВС, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с ингибированием фермента ЦОГ, что приводит к угнетению синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. Применяется для симптоматической терапии (для уменьшения боли, воспаления и снижения повышенной температуры тела) при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, миалгии, растяжениях и ушибах, зубной боли, фарингите, тонзиллите и отите у взрослых и детей с 15 лет. 

Противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, при указании в анамнезе на непереносимость НПВП, а также при эрозивно-язвенных изменениях слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, активном желудочно-кишечном кровотечении, воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в фазе обострения.

Кеторолак – самый популярный и мощный препарат из рецептурных НПВС. Оказывает выраженное анальгезирующее (обезболивающее) действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом в периферических тканях. Не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. По силе анальгезирующего (обезболивающего) эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.

Применяется при болевом синдроме сильной и умеренной выраженности (травмы, зубная боль, боли в послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания).

Часто (особенно у пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) вызывает гастралгию, диарею; реже - стоматит, метеоризм, запор, рвоту, ощущение переполнения желудка; редко - снижение аппетита, тошноту, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.

Противопоказан при воспалительных заболеваниях кишечника, во время беременности и грудного вскармливания, детям до 16 лет, при повышенной чувствительности к кеторолаку и другим НПВП.

Мазь диклофенак – опускается без рецепта, применяется при поражении мягких тканей, поражении мышечной системы¸ заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Мазь и гель нельзя применять, если нарушена целостность кожного покрова¸ а также детям до 6 лет.

Индометацин – гель для наружного применения, отпускается без рецепта. Оказывает местное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие. Применяется при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, мышечных болях, повреждениях и разрывах связок, ушибах. Побочное действие –зуд, покраснение кожи. Противопоказан детям до 14 лет.

При болевом синдроме используется также безрецептурный препарат парацетамол, который не является НПВС, так как не блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Данный препарат - анальгетик-антипиретик. Обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием. Действует преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. Так как парацетамол практически не влияет на синтез простагландинов в периферических тканях, он, в отличие от НПВС, не вызывает повреждения слизистой оболочки ЖКТ. Но его стоит рекомендовать в дозах, близких к 2 г, иначе анальгетический эффект будет слабым, рекомендует эксперт. Из-за риска негативного влияния на печень принимать препарат можно не больше трех дней.

Правила приема НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства имеют ряд побочных эффектов. Поэтому стоит предупредить покупателей, что:

• Обязательно следует ознакомиться с инструкцией и следовать изложенным в ней рекомендациям.
• Капсулы и таблетки надо запивать стаканом воды.
• На время приема НПВС следует отказаться от алкоголя.
• Не стоит одновременно принимать разные НПВС – это не способствует лучшему обезболиванию, наоборот – суммирует побочные эффекты.