Лекарственная аллергия или побочный эффект?

Аллергические реакции на лекарства и их побочные эффекты — разные события. Первые — ответ иммунной системы на препарат, и его нельзя спрогнозировать. Любое лекарственное средство может его спровоцировать. Второе — известные возможные последствия приема медикаментов. Информацию о них можно прочитать в инструкции.

Чаще всего лекарственная аллергия проявляется кожной сыпью, зудом, лихорадкой, отеком, одышкой, насморком, слезотечением. Иногда случаются более серьезные реакции — анафилактические. Они проявляются в течение часа после приема препарата. Анафилаксия — опасная для жизни системная форма немедленной лекарственной аллергии, которая вызывает нарушения функций практически всех органов и систем.

Иногда прием препарата может вызывать симптомы практически такие же, как при лекарственной аллергии. Это состояние называется неаллергической реакцией гиперчувствительности или псевдоаллергической лекарственной реакцией. Главное отличие — в ее развитии не участвует иммунная система.

Наиболее распространенные формы лекарственной аллергии:

- Если у пациента аллергия или чувствительность к аспирину, то у него может развиться реакция и на другие нестероидные противовоспалительные препараты
Аллергия или гиперчувствительность к аспирину, также как и реакция на НПВП, могут вызывать симптомы, которые варьируют от легких до тяжелых. Реакции проявляются в течение нескольких минут или часов после приема лекарства
Кроме аллергических реакций, прием НПВП и аспирина, в частности, может привести к развитию серьезного осложнения — «аспириновой триады». Три ее классических проявления: астма, полипы в носу, хронический синусит или крапивница. Это заболевание патогенетически отличается от лекарственной аллергии — большую роль играет чрезмерная выработка лейкотриенов и связанный с ней воспалительный процесс.

Если у пациента когда-либо развивались тяжелые формы аллергии на аспирин или отмечались симптомы «триады», лучше избегать приема всех НПВС до консультации аллерголога. Он уточнит диагноз и проведет необходимые исследования. В случае гиперреактивности только на ацетилсалициловую кислоту можно спокойно принимать другие НПВП — они не вызовут аллергической реакции.

- Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда — чаще всего реакцию вызывает подгруппа ß-лактамов. К ним относятся: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Ранее эксперты считали, что если у лекарства есть ß-лактамное кольцо, то разовьется перекрестная реакция на все препараты этого класса. Это неверно. Реакция возможна, но в реальности она развивается не так часто. Только у 2% пациентов с IgE-опосредованной реакцией на пенициллины может быть перекрестная аллергия на цефалоспорины. Между цефалоспоринами и карбапенемами корреляция еще ниже —менее 1%. Причина аллергической реакции — структурное сходство боковой цепи R1.

Даже если у пациента есть доказанная аллергия на пенициллины, ему можно назначить цефалоспорины. В случаях, когда установили аллергическую реакцию на один антибиотик из группы цефалоспоринов, другие лекарства из группы назначать можно. Правило — необходимо выбирать препарат с другой боковой цепью R1. Наиболее частые перекрестные реакции на бета-лактамные антибиотики со сходной боковой цепью R1:— цефтазидим и азтреонам;— амоксициллин, ампициллин и цефаклор;— цефтриаксон и цефотаксим.

Бывают случаи, когда у пациента выявили реакцию гиперчувствительности на несколько классов бета-лактамных антибиотиков —например, на пенициллины и цефалоспорины. Но это редкость. При выборе АБ для пациента с подтвержденной лекарственной аллергией рекомендуют использовать таблицу перекрестной реактивности.

Обычно в течение часа после приема антибиотиков могут развиться общие симптомы аллергии: зуд, крапивница, отеки. В более тяжелых случаях — анафилаксия. Реже гиперреактивность проявляется спустя часы, дни или недели. В нескольких исследованиях установили, что показатели частоты аллергии на эти антибактериальные препараты могут быть завышенными. Причина — у препаратов есть побочные эффекты, которые очень похожи на симптомы лекарственной гиперреактивности. К ним относят тошноту, диарею, головную боль и даже вагинальный зуд. Кроме того, симптомы инфекции, по причине которой пациент принимает препарат, также можно ошибочно принять за аллергическую реакцию. Поэтому диагноз нужно подтвердить объективными исследованиями, чтобы обеспечить пациенту безопасный вариант лечения в будущем.

- Аллергия на местные анестетики. Объективный метод диагностики аллергических реакций на местную анестезию: кожные и внутрикожные пробы, а также провокационные тесты. Все исследования назначают через 4–6 недель после развития неблагоприятной реакции. Их можно выполнить и раньше, но в этом случае при отрицательных результатах потребуется повторный тест. Диагностику проводят со всеми препаратами и лекарственными средствами, которые используют при обезболивании, а также с латексом.

- Аллергия на вакцины. При этом распространенность анафилаксии не превышает 1,3 случая на 1 млн доз. Чаще всего ответ иммунной системы провоцирует не само вещество, а добавки и другие компоненты, которые входят в состав препаратов для иммунопрофилактики.

Возможные реакции на вакцины делятся на немедленные и отсроченные. Первые связаны с антителами IgE. Чаще всего проявляются крапивницей, отеком Квинке, слизистыми выделениями из глаз и носа, зудом, чувством затрудненного дыхания, диареей, болью в животе и рвотой. Они развиваются в интервале до 4 часов после введения препарата. Вторые ассоциируются с формированием иммунных комплексов —IgG. Они представлены различными кожными высыпаниями: многоформной экссудативной эритемой, васкулитом, экземой. Протекают в более легкой форме, чем первые, в интервале от 48 до 96 часов после введения вакцины.

Если аллергическую реакцию на вакцину подтвердили, то повторно вводить ее нельзя. Информацию фиксируют в медицинской карте. Однако такой эпизод не противопоказание к использованию вакцин с другим составом. Каждый случай требует тщательной клинической оценки, при необходимости перед иммунизацией проводят аллергопробы.

источник: www.smartpharma.ru