Рекомендации по выбору ЛП от диареи
Рекомендации по выбору ЛП от диареи
Диарея – та самая проблема, о которой нас предупреждают: «Не покупайте продукты в непроверенных местах, мойте руки перед едой, уезжая в отпуск, положите в аптечку лекарство от поноса!». И вот он перед нами – посетитель, которому нужно собрать аптечку и не забыть о том самом лекарстве. Да и ситуация экстренного поиска известного «заведения» знакома практически каждому. Неприятно, но факт.
Основные причины диареи:
• кишечные инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые);
• хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, колит, энтерит, болезнь Крона, панкреатит, гепатит, новообразования и др.);
• врожденная непереносимость некоторых продуктов;
• нарушение функции щитовидной железы;
• погрешности в питании, например, употребление продуктов, стимулирующих двигательную активность кишечника (растительное масло, чернослив, свекла, яблоки, незрелые фрукты, конфеты, содержащие сорбитол, маннитол, ксилит и др.);
• резкое изменение рациона питания;
• гиповитаминозы;
• стресс (например, испуг, «диарея путешественников»);
• прием некоторых лекарств (слабительных, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств);
• интоксикации (отравление нитратами, тяжелыми металлами, продуктами бытовой химии). Механизмы развития диареи могут быть разными и зависят от причины, вызвавшей симптом.
«Угрожающие» симптомы, возникающие при диарее и требующие срочного обращения к врачу:
• Наличие крови в каловых массах.
• Стул в виде «рисового отвара».
• Повышение температуры тела при диарее.
• Сочетание диареи с тошнотой и рвотой.
• Диарея сопровождается сильной болью в животе.
• Диарея наблюдается одновременно у нескольких членов семьи (или коллектива).
• Диарея сопровождается потерей сознания.
• Диарея сопровождается сильной жаждой, сухостью во рту, сухостью кожных покровов, выделением малого количества мочи.
• Диарея при беременности.
• Диарея у детей до года.
• Диарея длится в течение нескольких недель.
Существуют два направления терапии диареи – этиотропная и патогенетическая. Этиотропная терапия включает антибиотикотерапию, сульфаниламиды, производные нитрофурана, антисептики. Эти лекарства назначает врач. Поскольку для уточнения этиологии заболевания требуется время, лечение любой диареи начинают с патогенетической терапии, включающей:
• препараты для пероральной регидратации;
• энтеросорбенты;
• антиперистальтические средства;
• ферментные препараты;
• пробиотики.
Прежде всего следует восполнить потерю жидкости и электролитов, поскольку именно эти симптомы значительно ухудшают состояние пациента. Для пероральной регидратации применяются растворы, содержащие сбалансированное количество ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната, цитрата, а также глюкозу, сахарозу или декстрозу. Они являются препаратами заместительного действия в отношении электролитного состава крови и выпускаются в виде порошков, из которых легко и быстро можно приготовить растворы, а также в виде готовых растворов.
Примеры препаратов для регидратации:
1) натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, декстроза 10 г;
2) натрия хлорид 0,35 г, калия хлорид 0,3 г, натрия гидрокарбонат, декстроза 2,9 г, экстракт ромашки 0,1 г.
• Препараты для регидратации можно применять и при рвоте.
• Бесконтрольное применение солевых препаратов для пероральной регидратации может сопровождаться водноэлектролитным дисбалансом.
• Недопустимо добавление сахара в растворы для пероральной регидратации (повышается осмолярность раствора и, как следствие, усиливается диарея).
Энтеросорбенты – это вещества, связывающие и выводящие из организма патогенную микрофлору, токсичные продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также другие нежелательные вещества, попадающие в организм с недоброкачественной пищей, водой, лекарственными препаратами и т. д. Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков. По лекарственной форме и физическим свойствам различают гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки. По химической структуре Углеродные сорбенты (активированный уголь и др.). Углеродные сорбенты как губка поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.
Кремнийсодержащие сорбенты:
– белая глина;
– смектиты;
– монтмориллониты натрия;
– кремния диоксид высокодисперсный;
– метилкремниевая кислота.
Кремнийсодержащие сорбенты способны адсорбировать бактерии, они повышают обволакивающую способность слизистой пищеварительного тракта и ее барьерную функцию. При этом препараты на основе метилкремниевой кислоты характеризуются избирательным действием: связывают и выводят только среднемолекулярные токсические вещества, а высокомолекулярные вещества (такие как иммуноглобулины, белки и ионы) сорбции не подвергаются. Эта группа сорбентов не имеет противопоказаний и может применяться не только при диарее, но и при других патологических состояниях. Силиконы – химически инертные поверхностно-активные вещества на основе кремния. Уменьшают поверхностное натяжение образующихся в кишечнике пузырьков газа, которые лопаются и/или резорбируются и выводятся естественным путем. Силиконы действуют исключительно на поверхности пузырьков и не влияют на слизистую кишечника, не всасываются в кишечнике, поэтому нетоксичны. Они могут назначаться беременным, кормящим матерям и детям. Представлены диметиконом (цеолатом) и симетиконом (дисфлатилом). Эффект диметикона снижается при одновременном применении антацидов, особенно – алюминия гидроксида и магния гидрокарбоната. Симетикон противопоказан при непроходимости кишечника, обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Не содержит сахара, может назначаться при сахарном диабете. Силиконы рекомендуется принимать с небольшим количеством жидкости после каждого приема пищи и перед сном. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов.
Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями.
Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины. Комбинированные сорбенты имеют в составе два и более типов сорбентов или дополнительных компонентов (витамины, ферменты, пробиотики, фруктоолигосахариды и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия препарата.
Особенности применения энтеросорбентов:
• в связи с адсорбционными свойствами препараты группы сорбентов способны уменьшать эффективность одновременно назначаемых пероральных лекарственных средств, поэтому рекомендуется соблюдать интервал между приемом адсорбентов и других лекарств;
• при длительном применении адсорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами и т. д.;
• адсорбенты вследствие умеренного закрепляющего действия при длительном применении и/или применении в высоких дозах могут способствовать запорам;
• активированный уголь окрашивает кал в черный цвет.
Представителем антиперистальтических средств является лоперамид. Снижает перистальтику и увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику. Повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы к дефекации. Снижает тонус и моторику кишечника, но практически не влияет на процессы всасывания.
При использовании лоперамида следует учитывать, что:
• при инфекционной диарее назначение лоперамида способно углубить интоксикацию, поскольку будет препятствовать удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника;
• лоперамид не рекомендован при диарее на фоне высокой температуры, при поносе с кровью;
• лоперамид противопоказан при кишечной непроходимости, дивертикулезе, остром язвенном колите, псевдомембранозном энтероколите (диарея, вызванная приемом антибиотиков);
• лоперамид противопоказан в I триместре беременности и в период лактации;
• препарат не применяют у детей до 5 лет;
• при возникновении запора прием антиперистальтических препаратов необходимо немедленно прекратить. Ферментные препараты применяются при диарее, связанной с нарушением функции пищеварительных ферментов. Могут использоваться в составе комплексной терапии при диареях инфекционного генеза.
Чаще всего применяются:
• препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы;
• препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу, компоненты желчи и прочие дополнительные ингредиенты;
• препараты, содержащие грибковую диастазу, папаин, симетикон, никотинамид и др.;
• препараты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами, дисахаридазами. Ферментные препараты применяют при различных типах нарушения пищеварения. Они обычно хорошо переносятся, имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, устраняют боль, тошноту, отрыжку, дискомфорт и чувство тяжести в абдоминальной области, метеоризм, диарею, полифекалию и др.
• Ферментные препараты следует принимать во время еды или сразу после еды.
• Капсулы, таблетки и микросферы ферментных препаратов следует проглатывать целиком, не разжевывая их и не разламывая.
• Если диарею сопровождает метеоризм, рационально применять ферментные препараты в сочетании с симетиконом. Препараты для коррекции физиологического равновесия кишечной флоры (пре- и пробиотики) Особое значение при диарее имеет нормализация микрофлоры кишечника, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде – с целью конкурентного вытеснения патогенов, при выздоровлении – для обеспечения реабилитационных процессов. Для этого используют монокомпонентные препараты – пробиотики, содержащие лактобактерии или бифидобактерии, сахаромицеты буларди.
Поликомпонентные препараты:
• бифидобактерии (Bifidobacterium longum) + энтерококки (Enterococcus faecium);
• Lactobacillus acidophillus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium. Комбинированные препараты содержат пробиотические бактерии и другие вещества:
• фолиевая кислота + цианокобаламин + бактерии молочной кислоты. Метаболические пробиотики, содержащие:
• продукты жизнедеятельности лактобактерий;
• продукты жизнедеятельности Escherichia coli + Streptococcus faecalis + Lactobacillus acidofilus + Lactobacillus helveticus. Самоэлиминирующие антагонисты – это не свойственные нормальной микрофлоре человека бактерии, которые, проходя через желудочно-кишечный тракт, выделяют антибактериальные вещества, подавляя тем самым развитие патогенных и условно-патогенных бактерий, и не угнетая рост сапрофитов, выводятся из организма после курса применения (используются препараты Clostridium difficile, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Yersinia enterocolitica, а также Enthamoeba hystolitica, Lamblia intestinalis и др.).
• Пробиотики возможно применять на фоне антимикробной терапии, поскольку в их состав входят антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов.
• Любые пробиотики не рекомендуется запивать горячими напитками и сочетать с алкоголем.
• Недопустим прием пробиотиков одновременно с ферментными препаратами.
источник: www.smartpharma.ru
Основные причины диареи:
• кишечные инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые);
• хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, колит, энтерит, болезнь Крона, панкреатит, гепатит, новообразования и др.);
• врожденная непереносимость некоторых продуктов;
• нарушение функции щитовидной железы;
• погрешности в питании, например, употребление продуктов, стимулирующих двигательную активность кишечника (растительное масло, чернослив, свекла, яблоки, незрелые фрукты, конфеты, содержащие сорбитол, маннитол, ксилит и др.);
• резкое изменение рациона питания;
• гиповитаминозы;
• стресс (например, испуг, «диарея путешественников»);
• прием некоторых лекарств (слабительных, некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств);
• интоксикации (отравление нитратами, тяжелыми металлами, продуктами бытовой химии). Механизмы развития диареи могут быть разными и зависят от причины, вызвавшей симптом.
«Угрожающие» симптомы, возникающие при диарее и требующие срочного обращения к врачу:
• Наличие крови в каловых массах.
• Стул в виде «рисового отвара».
• Повышение температуры тела при диарее.
• Сочетание диареи с тошнотой и рвотой.
• Диарея сопровождается сильной болью в животе.
• Диарея наблюдается одновременно у нескольких членов семьи (или коллектива).
• Диарея сопровождается потерей сознания.
• Диарея сопровождается сильной жаждой, сухостью во рту, сухостью кожных покровов, выделением малого количества мочи.
• Диарея при беременности.
• Диарея у детей до года.
• Диарея длится в течение нескольких недель.
Существуют два направления терапии диареи – этиотропная и патогенетическая. Этиотропная терапия включает антибиотикотерапию, сульфаниламиды, производные нитрофурана, антисептики. Эти лекарства назначает врач. Поскольку для уточнения этиологии заболевания требуется время, лечение любой диареи начинают с патогенетической терапии, включающей:
• препараты для пероральной регидратации;
• энтеросорбенты;
• антиперистальтические средства;
• ферментные препараты;
• пробиотики.
Прежде всего следует восполнить потерю жидкости и электролитов, поскольку именно эти симптомы значительно ухудшают состояние пациента. Для пероральной регидратации применяются растворы, содержащие сбалансированное количество ионов натрия, калия, хлора, гидрокарбоната, цитрата, а также глюкозу, сахарозу или декстрозу. Они являются препаратами заместительного действия в отношении электролитного состава крови и выпускаются в виде порошков, из которых легко и быстро можно приготовить растворы, а также в виде готовых растворов.
Примеры препаратов для регидратации:
1) натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, декстроза 10 г;
2) натрия хлорид 0,35 г, калия хлорид 0,3 г, натрия гидрокарбонат, декстроза 2,9 г, экстракт ромашки 0,1 г.
• Препараты для регидратации можно применять и при рвоте.
• Бесконтрольное применение солевых препаратов для пероральной регидратации может сопровождаться водноэлектролитным дисбалансом.
• Недопустимо добавление сахара в растворы для пероральной регидратации (повышается осмолярность раствора и, как следствие, усиливается диарея).
Энтеросорбенты – это вещества, связывающие и выводящие из организма патогенную микрофлору, токсичные продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также другие нежелательные вещества, попадающие в организм с недоброкачественной пищей, водой, лекарственными препаратами и т. д. Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков. По лекарственной форме и физическим свойствам различают гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки. По химической структуре Углеродные сорбенты (активированный уголь и др.). Углеродные сорбенты как губка поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.
Кремнийсодержащие сорбенты:
– белая глина;
– смектиты;
– монтмориллониты натрия;
– кремния диоксид высокодисперсный;
– метилкремниевая кислота.
Кремнийсодержащие сорбенты способны адсорбировать бактерии, они повышают обволакивающую способность слизистой пищеварительного тракта и ее барьерную функцию. При этом препараты на основе метилкремниевой кислоты характеризуются избирательным действием: связывают и выводят только среднемолекулярные токсические вещества, а высокомолекулярные вещества (такие как иммуноглобулины, белки и ионы) сорбции не подвергаются. Эта группа сорбентов не имеет противопоказаний и может применяться не только при диарее, но и при других патологических состояниях. Силиконы – химически инертные поверхностно-активные вещества на основе кремния. Уменьшают поверхностное натяжение образующихся в кишечнике пузырьков газа, которые лопаются и/или резорбируются и выводятся естественным путем. Силиконы действуют исключительно на поверхности пузырьков и не влияют на слизистую кишечника, не всасываются в кишечнике, поэтому нетоксичны. Они могут назначаться беременным, кормящим матерям и детям. Представлены диметиконом (цеолатом) и симетиконом (дисфлатилом). Эффект диметикона снижается при одновременном применении антацидов, особенно – алюминия гидроксида и магния гидрокарбоната. Симетикон противопоказан при непроходимости кишечника, обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Не содержит сахара, может назначаться при сахарном диабете. Силиконы рекомендуется принимать с небольшим количеством жидкости после каждого приема пищи и перед сном. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов.
Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями.
Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины. Комбинированные сорбенты имеют в составе два и более типов сорбентов или дополнительных компонентов (витамины, ферменты, пробиотики, фруктоолигосахариды и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия препарата.
Особенности применения энтеросорбентов:
• в связи с адсорбционными свойствами препараты группы сорбентов способны уменьшать эффективность одновременно назначаемых пероральных лекарственных средств, поэтому рекомендуется соблюдать интервал между приемом адсорбентов и других лекарств;
• при длительном применении адсорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами и т. д.;
• адсорбенты вследствие умеренного закрепляющего действия при длительном применении и/или применении в высоких дозах могут способствовать запорам;
• активированный уголь окрашивает кал в черный цвет.
Представителем антиперистальтических средств является лоперамид. Снижает перистальтику и увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику. Повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым недержание каловых масс и позывы к дефекации. Снижает тонус и моторику кишечника, но практически не влияет на процессы всасывания.
При использовании лоперамида следует учитывать, что:
• при инфекционной диарее назначение лоперамида способно углубить интоксикацию, поскольку будет препятствовать удалению части токсинов с жидким содержимым кишечника;
• лоперамид не рекомендован при диарее на фоне высокой температуры, при поносе с кровью;
• лоперамид противопоказан при кишечной непроходимости, дивертикулезе, остром язвенном колите, псевдомембранозном энтероколите (диарея, вызванная приемом антибиотиков);
• лоперамид противопоказан в I триместре беременности и в период лактации;
• препарат не применяют у детей до 5 лет;
• при возникновении запора прием антиперистальтических препаратов необходимо немедленно прекратить. Ферментные препараты применяются при диарее, связанной с нарушением функции пищеварительных ферментов. Могут использоваться в составе комплексной терапии при диареях инфекционного генеза.
Чаще всего применяются:
• препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы;
• препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу, компоненты желчи и прочие дополнительные ингредиенты;
• препараты, содержащие грибковую диастазу, папаин, симетикон, никотинамид и др.;
• препараты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами, дисахаридазами. Ферментные препараты применяют при различных типах нарушения пищеварения. Они обычно хорошо переносятся, имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, устраняют боль, тошноту, отрыжку, дискомфорт и чувство тяжести в абдоминальной области, метеоризм, диарею, полифекалию и др.
• Ферментные препараты следует принимать во время еды или сразу после еды.
• Капсулы, таблетки и микросферы ферментных препаратов следует проглатывать целиком, не разжевывая их и не разламывая.
• Если диарею сопровождает метеоризм, рационально применять ферментные препараты в сочетании с симетиконом. Препараты для коррекции физиологического равновесия кишечной флоры (пре- и пробиотики) Особое значение при диарее имеет нормализация микрофлоры кишечника, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде – с целью конкурентного вытеснения патогенов, при выздоровлении – для обеспечения реабилитационных процессов. Для этого используют монокомпонентные препараты – пробиотики, содержащие лактобактерии или бифидобактерии, сахаромицеты буларди.
Поликомпонентные препараты:
• бифидобактерии (Bifidobacterium longum) + энтерококки (Enterococcus faecium);
• Lactobacillus acidophillus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium. Комбинированные препараты содержат пробиотические бактерии и другие вещества:
• фолиевая кислота + цианокобаламин + бактерии молочной кислоты. Метаболические пробиотики, содержащие:
• продукты жизнедеятельности лактобактерий;
• продукты жизнедеятельности Escherichia coli + Streptococcus faecalis + Lactobacillus acidofilus + Lactobacillus helveticus. Самоэлиминирующие антагонисты – это не свойственные нормальной микрофлоре человека бактерии, которые, проходя через желудочно-кишечный тракт, выделяют антибактериальные вещества, подавляя тем самым развитие патогенных и условно-патогенных бактерий, и не угнетая рост сапрофитов, выводятся из организма после курса применения (используются препараты Clostridium difficile, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Yersinia enterocolitica, а также Enthamoeba hystolitica, Lamblia intestinalis и др.).
• Пробиотики возможно применять на фоне антимикробной терапии, поскольку в их состав входят антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов.
• Любые пробиотики не рекомендуется запивать горячими напитками и сочетать с алкоголем.
• Недопустим прием пробиотиков одновременно с ферментными препаратами.
Средства растительного происхождения
Растительные средства для лечения диареи применяются давно. Их основным действием является вяжущее и противовоспалительное. Растительные препараты в определенной степени обладают способностью сохранять и восстанавливать кишечный слизистый барьер. Несмотря на низкую специфичность при диарейном синдроме, их можно рекомендовать при нетяжелых состояниях, а также в составе комплексной терапии. Эти средства обычно используются в виде отваров, травяных чаев, что не гарантирует стабильности действующих веществ. Для лечения диареи рекомендуются цветки ромашки, плоды черники, плоды черемухи, корневища с корнями кровохлебки, соплодия ольхи, трава зверобоя, корневища бадана, лапчатки и др. При болевом синдроме (кишечная колика) назначают отвары, настои и чаи из аира, валерианы, мелиссы, мяты, плодов фенхеля, пустырника и шалфея.Антимикробные средства
Фталилсульфатиазол – противомикробное сульфаниламидное средство, оказывает бактериостатическое действие. Проявляет бактериостатическое действие в отношении Shigella dysenteriae, Eschericha coli, Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus, Meningococcus, Gonococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris. Оказывает противовоспалительное действие. Не применяется у беременных, в период лактации и для лечения детей до 3 лет. Несмотря на то что препарат отпускается без рецепта, он является средством для лечения инфекционной диареи. Поэтому, прежде чем порекомендовать пациенту этот препарат, следует еще раз обратить внимание на наличие или отсутствие у него «угрожающих» симптомов. Другие антибактериальные препараты отпускаются по рецепту врача!источник: www.smartpharma.ru
03.06.2024