Интимный вопрос в период постменопаузы

Под сексуальностью подразумевается физическое, эмоциональное, психологическое и социальное благополучие, ассоциированное с половой жизнью. Сексуальность затрагивает все сферы бытия, определяя удовлетворённость взаимоотношениями с партнёром, самооценку и качество жизни в целом.

Из-за роста общей продолжительности жизни увеличивается количество женщин, перешагнувших порог постменопаузы. В данной группе частота встречаемости сексуальной дисфункции составляет 68–87 %.

Учитывая высокую актуальность проблемы, Е. А. Сандакова и И. Г. Жуковская проанализировали имеющуюся литературу по данному вопросу и написали статью «Гинекологические аспекты сексуальной дисфункции в постменопаузальном периоде».

Эта работа была опубликована в РМЖ. Мать и дитя. Т. 6, № 1, 2023. Статья имеет практическое значение не только для гинекологов, но и для работников первого стола, так как именно к ним часто обращаются женщины с данной патологией. Проведём краткий обзор этой публикации в целях расширения кругозора фармацевтических работников в этом деликатном вопросе.

Признаки сексуальной дисфункции

На восприятие собственной сексуальности женщин в постменопаузе оказывают влияние расовые, религиозные, поведенческие факторы. Установлено, что 60 % женщин воспринимают сексуальные отношения как важный компонент межличностных взаимоотношений с партнёром.

Признаками наличия сексуальной дисфункции являются нарушения либидо, возбуждения, удовлетворения, увлажнения, оргазма, а также диспареуния (болевые ощущения во время полового акта).

Сексуальная дисфункция в постменопаузу

Ведущими причинами сексуальных расстройств в постменопаузальный период являются гормональная перестройка организма, психоэмоциональные аспекты, дефицит специальных знаний.

Отрицательные эмоции, испытываемые женщинами в постменопаузе, часто бывают связаны с возрастными изменениями внешнего вида. На этом фоне могут развиваться соматические и депрессивные расстройства.

Инициатором сексуальной дисфункции у женщин могут стать нарушения физического или психического состояния партнёра. При этом чёткая грань между биологическими, психологическими и ситуативными группами факторов сексуальных расстройств отсутствует.

Рис. 1 Ведущие причины, влияющие на сексуальную дисфункцию в период постменопаузы.

Патофизиологические основы сексуальной дисфункции в постменопаузе

Сексуальность обуславливает взаимодействие нейротрансмиттеров и гормонов на центральном и периферическом уровнях. Ведущая роль в формировании либидо принадлежит эстрадиолу.

Уменьшение уровня эстрогенов в постменопаузе способствует понижению сексуальной активности, а также развитию сухости влагалища, ослаблению мышц промежности, недержанию мочи, выпадению стенок влагалища и матки, что негативно сказывается на сексуальной функции.

По результатам научных исследований, нарушения сексуального характера чаще наблюдаются у женщин, которым не проводили менопаузальную гормонотерапию.

Большое количество андрогеновых рецепторов в организме женщин свидетельствует о важной роли мужских половых гормонов в сексуальности. Согласно научным материалам, тестостерон воздействует на ряд нейронных и поведенческих функций с помощью геномных и негеномных механизмов.

Андрогены регулируют работу мышц влагалища и сосудов клитора, а также влияют на иннервацию влагалища. Половые гормоны координируют процессы ороговения и проницаемость влагалищного эпителия.

Образование муцина эпителием влагалища обусловлено действием андрогенов, а пролиферация эпителия влагалища как вагинальная сосудистая транссудация происходит под действием эстрогенов. Следовательно, половыми гормонами осуществляется регуляция выработки влагалищной смазки, состоящей из муцина и вагинального сосудистого транссудата.

Вульвовагинальная атрофия является ведущей причиной сексуальной дисфункции во время постменопаузы. Этот симптом является составной частью генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), включающего в себя генитальные и мочевые проявления.

К генитальным появлениям относятся сухость слизистых, жжение, зуд, раздражение наружных половых органов, диспареуния, к мочевым — нарушения мочеиспускания (дизурия), частое мочеиспускание (поллакиурия), преобладание мочеиспускания в ночные часы над дневными (никтурия), непроизвольное мочеиспускание (инконтиненция), рецидивы воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Диагностика

При появлении признаков сексуальной дисфункции женщины обращаются к гинекологу или остаются один на один с возникшими проблемами. Установлено, что более, чем у половины женщин в постменопаузе есть одно или несколько проявлений ГУМС различной интенсивности.

Для определения вульвовагинальной атрофии оцениваются субъективные и объективные признаки (рис. 2).

Наиболее распространённая форма сексуальных расстройств — снижение либидо (полового влечения). Это понятие подразумевает наличие следующих симптомов длительностью не меньше 6 месяцев:

• отсутствие мотивации к сексу;
• утрата желания мотивировать сексуальную активность или принимать в ней участие.

При проведении скрининга врач проводит специальные тесты для выявления снижения либидо. Важно установить причину этого состояния, включая появление хронических заболеваний.

При осмотре оценивается состояние влагалища (рис. 2), мышц промежности. Не обязательно определять уровень половых гормонов, так как помимо этого показателя имеют значение их биодоступность, выведение, связывание с рецепторами и другие факторы.

Отсутствует чёткая взаимосвязь между снижением либидо и низким уровнем андрогенов и/или их предшественников. Не установлен порог, который может применяться для определения сексуальной дисфункции.

При нарушении функции щитовидной железы необходимо измерение уровня гормонов, которые она продуцирует. При наличии проблем психологического характера проводится консультация психолога, психотерапевта.

Лечение сексуальной дисфункции

Для ведения пациенток с сексуальной дисфункцией применяется междисциплинарный подход. Помимо сексолога, лечением данной патологии занимаются врачи других специальностей: гинеколог, эндокринолог, невропатолог, терапевт, психотерапевт. Выбор специалистов зависит от профиля основного заболевания.

Улучшение информированности в вопросах сексуальности помогает женщинам решать вопросы, связанные с нарушениями в половой сфере, возникающими в постменопаузу.

В лечении сексуальной дисфункции применяется комплексный биопсихосоциальный подход, включающий следующие аспекты:

• просвещение в вопросах сексуального здоровья;
• оптимизация двигательной активности;
• корректировка психологических нарушений;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• нормализация веса;
• коррекция возрастных изменений с помощью разных методик;
• лечение климактерического и генитоуринарного менопаузального синдромов (ГУМС);
• укрепление мышц промежности;
• устранение пролапса гениталий и прочее.

Гормональная терапия помимо назначения эстрогенов и гестагенов может включать лечение тестостероном. Вопросы безопасности и эффективности такой терапии требуют углублённого изучения.

При развитии генитоуринарного менопаузального синдрома целесообразно сочетание системной и местной гормонотерапии. Улучшение самочувствия, наступающее за счёт адекватной терапии, способствует повышению либидо.

Местная гормонотерапия помогает устранению вульвовагинальных симптомов и нарушений со стороны мочевыделительной системы. Целесообразно также назначение смазочных и увлажняющих средств.

Заключение

Лечение сексуальной дисфункции является сложной задачей, решение которой осуществляется совместными усилиями врачей разных специальностей. Для этого применяется медикаментозная терапия, психотерапия, мультимодальные способы лечения.

источник: www.katrenstyle.ru